_________________________________________________________________________________
(identifikačné údaje žiadateľa)
Okresný úrad Levice
pozemkový a lesný odbor
pozemkové oddelenie
Rozmarínová ul. 4
934 01  Levice
Vec:
Žiadosť o vydanie rozhodnutia o vzniku podnájomného vzťahu podľa §12a ods.8 zákona č.504/2003 Z. z. o nájme poľnohospodárskych pozemkov
Dolu podpísaný ..................................................................................................................................., ako nový nájomca pozemkov uvedených v prílohe č. 1 tejto žiadosti, ktorých nájom sa skončil / má sa skončiť k ........................ a tieto pozemky sú neprístupné alebo ich nemožno racionálne užívať, z dôvodu, že nájomca si nesplnil povinnosť uzatvoriť so mnou podnájomnú zmluvu do 60 dní odo dňa ........................, kedy mu bola preukázateľne moja žiadosť doručená, žiadam podľa §12a ods.8 a ods.16 zákona č.504/2003 Z.z. o vydanie rozhodnutia o vzniku podnájomného vzťahu k pozemkom v primeranej výmere a bonite. K žiadosti uvádzam nasledovné údaje:
Údaje o žiadateľovi (budúci obhospodarovateľ)	
Titul, meno a priezvisko (fyzická osoba - FO) alebo názov (právnická osoba - PO)		
Adresa		
Dátum narodenia (FO) alebo IČO (PO)		
Údaje o vlastníkovi (doterajší prenajímateľ)	
Titul, meno a priezvisko (fyzická osoba - FO) alebo názov (právnická osoba - PO)		
Adresa		
Dátum narodenia (FO) alebo IČO (PO)		
Údaje o nájomcovi	
Nájomca (názov, adresa a IČO)		
Návrh umiestnenia podnájomného pozemku / pozemkov	
Názov katastrálneho územia		
Navrhovaná lokalita (napr. parcela C-KN, názov honu/lokality, označenie bloku LPIS)		
Druh pozemku		
Výmera [m2]		
K žiadosti prikladám nasledovné prílohy:
1.	zoznam poľnohospodárskych pozemkov vo vlastníctve doterajšieho prenajímateľa, na ktoré sa vzťahuje žiadosť (nájom skončil/má skončiť, sú neprístupné/nemožno ich racionálne využívať)
2.	zmluvu o nájme a doklad o tom, že zmluvný vzťah sa skončil alebo sa má skončiť,
3.	žiadosť o uzatvorenie podnájomnej zmluvy preukázateľne doručenú nájomcovi,
4.	nová nájomná zmluva na pozemky z prílohy č. 1,

V ............................................., dňa ......................., podpis žiadateľa ......................................................

Zoznam poľnohospodárskych pozemkov vo vlastníctve doterajšieho prenajímateľa, na ktoré sa vzťahuje žiadosť (nájom skončil/má skončiť, sú neprístupné/nemožno ich racionálne využívať) (príloha č. 1):
Katastrálne územie	Číslo listu vlastníctva	Parcelné číslo	Register C-KN/E-KN	Druh pozemku	Výmera parcely [m2]	Spoluvlastnícky podiel	Výmera podielu [m2]